心脏起搏技术在基层医院的应用

摘要：我院从1990年10月开展心脏起搏临床应用研究工作,10多年来,共安置临时和永久心脏起搏器69例,其中临时起搏器17例、永久起搏器52 例,均取得了较好的临床疗效.现总结如下.病例均来自1990年10月至2000年12月住院病人.男47例、女22例.年龄54.2±4.6(28～81) 岁.病窦综合征(SSS)40例;急性心肌梗死(AMI)伴Ⅲ度房室阻滞(AVB) 12例,伴Ⅱ度Ⅱ型AV B 2例;扩张型心肌病伴Ⅲ度AVB 4例;风湿性心脏病心房颤动伴高度AVB 4例;冠心病房颤伴Ⅱ度Ⅱ型AVB 3例;心肌炎后遗症伴Ⅲ度AVB 3例,伴Ⅱ度Ⅱ型AVB 1例.临时起搏器系Med tronic 5375型,VVI方式.永久起搏器中VVI 35例、VVIR 5例、DDD 9例、DDDR 3例.其中M edtronic公司产38台、Pacesetter 8台、Biotronik 4台、Siemens 2台.临时起搏器电极导管经右股静脉置入16例、经右锁骨下静脉置入1例.永久起搏器电极导管经右头静脉置入7例、经右锁骨下静脉置入37例、经左锁骨下静脉置入8例.使用Medtronic 5311 B型分析仪, 对安置的起搏器进行各项参数的测试.永久起搏器采用右或左锁骨下区胸壁皮肤浅筋膜下皮囊袋埋藏固定.安置临时起搏器17例,手术成功率100%,使用5.2±2.5(3～17)天.术中测得起搏阈值0.52 ±0.26(0.3～0.9)V、电极阻抗704±110(514～979)Ω.16例病人安置临时起搏器后,其起搏感知功能均良好.患者心悸、黑、昏厥及阿-斯综合征等缓慢心律失常的症状完全消失 . 1例病人于置入临时起搏器后第3天,出现起搏功能障碍,当时再测电极阻抗大于2000 Ω, 加大起搏电压至20 V,也未能起搏,后证实为电极移位所致,恰好此时病人的Ⅲ度AVB已转至Ⅰ度AVB,病情未受到明显影响.安置永久起搏器52例,手术成功率100% .有39人直接安置,13人先安置了临时起搏器后又安置了永久起搏器.术中测得起搏阈值0. 35±0.10(0.1～0.7)V、电极阻抗530±96(472～904)Ω,感知灵敏度8.6±2.5(6.8～17.6)m V.起搏器囊袋无菌性坏死1例,迁延愈合.皮肤囊袋内出血1例 ,经处置延期愈合.出现起搏器综合征(VVI方式起搏器)1例.讨论心脏起搏技术的出现对心律失常特别是缓慢性心律失常的治疗起到了重要的作用.在基层医院开展这一技术工作意义也很重要,特别是偏远,交通不便,远离中心城市的基层医院尤为不可缺少.基层医院所属范围病人较多,病人发病初期多到基层医院就诊,心脏起搏技术对患有严重缓慢性心律失常反复出现阿-斯综合征的病人来说,往往起着决定性的作用.文中有6例病人是AMI伴Ⅲ度AVB或Ⅱ度Ⅱ型AVB, 反复出现黑、晕厥,甚至抽搐,经紧急临时起搏后,建立了有效的心脏起搏,保障了心脏泵血功能,病情迅速缓解,为进一步治疗赢得了时间.之后分别安置了永久起搏器,痊愈出院.本文中有5例病窦综合征病人,长期心率偏低,经常出现乏力、倦怠、黑、记忆力减退等脏器供血不足的表现.因经济能力所限,无力转往外地大医院医治.在本院接受治疗时 ,分别置入Champion 7302型VVI起搏器.就地治疗不仅使病人得到及时救治,而且还为其节省了许多费用.在10年来的起搏器安置工作中,我们体会到,掌握好适应证很重要,应做到使病人创伤小 ,经济支出少,而受益大.有些缓慢性心律失常可以随原发病的治愈而治愈,这样的病人则不需要安置永久起搏器.文中有4例AMIⅡ度Ⅱ型AVB和Ⅲ度AVB的病人,临时起搏后,经对原发病治疗,心律失常消失,停用临时起搏器,痊愈出院.基层医院所接诊的病人,经济上多不宽裕,而起搏器价格较贵,在选取时应考虑到患者的承受能力,尽量减轻负担,依心律失常类型的原因,选相适宜的起搏方式的起搏器.如单纯房室阻滞,窦率不慢可选用VDD 方式,既可维护房室生理顺序起搏,又可为患者节省经费.开展心脏起搏器技术的设备并不复杂,目前绝大多数基层医院都具备这些条件.应本着科学的态度,培养一支理论过硬、技术娴熟的技术人员队伍,努力创造条件开展工作.必要时与上级医院开展技术协作,以争得技术上的支持.